判决评论 Cass. civ., Sez. III, Ord. n. 34516 del 2023：医疗责任与指南

意大利最高法院（Corte di Cassazione）2023年第34516号判决，为反思医疗责任和复杂临床环境中指南的应用提供了一个有趣的契机。在本案中，上诉人 A.A. 对都灵上诉法院（Corte d'Appello di Torino）关于子宫内膜异位症手术的裁决提出异议，强调了医生和医疗机构的过失和责任问题。

判决背景

本次上诉源于一项手术，尽管该手术符合指南，但却导致了严重的并发症。上诉法院认为，手术选择过于激进，未能采用更现代的技术，例如“神经保留术”（nerve sparing），尽管其有效性已有记录。这一裁决导致医生因鲁莽和疏忽而被判刑，引发了关于指南在确定医疗责任方面的充分性的疑问。

法院重申，指南并非强制性规定，也不能取代医生为每位患者选择最佳解决方案的自由裁量权。

责任与过失：微妙的平衡

法院明确指出，在本案中，不能仅仅因为手术符合指南就排除医生的责任。对过失的评估必须考虑到临床情况的特殊性以及手术方法的选择。此外，还强调了医疗机构和执业医生之间的连带责任原则，除非能证明医生的行为与共同的健康保护计划完全不符。

• 指南是认定医疗过失的有用参考标准。
• 连带责任意味着医生和机构之间公平地分担责任。
• 法院将 ASL（地方卫生局）的追偿限制在 50%，承认了共同过失。

结论

最高法院的判决是医疗责任判例中的一个重要先例。它明确指出，遵守指南并不能免除医生在发生并发症时的责任，尤其是在存在更安全治疗方案的情况下。该判决强调了对每个案件具体情况进行深入分析的必要性，鼓励在选择手术技术时给予更多关注，以增进患者安全。