“三A”规则：私营医疗机构的报酬权——对第16683/2025号裁定的评注
在意大利医疗法律的复杂图景中，2025年6月22日第16683号最高法院裁定为与国家卫生服务（SSN）签约的私营机构提供的诊断服务报酬权提供了基本澄清。这项裁决，在L.和A.之间展开，撤销了萨勒诺上诉法院的一项判决，并重新确立了核心原则，引入了明确的“三A”规则。
“三A”规则：报酬权的必要前提
第16683/2025号裁定的核心是所谓的“三A”规则的阐述。该原则规定，私营机构提供的诊断服务的报酬权取决于三个基本要素的同时存在。这些是累积条件，其缺失会损害付款权。最高法院重申了这些关系的公共性质，这种性质超越了纯粹的合同逻辑，牢牢地植根于法律之中。
私营医疗机构提供的诊断服务的报酬权，除了根据第502/1992号法令第8-quinquies条达成的合同协议外，还存在三个构成性前提（即所谓的“三A”规则），即医疗活动经营许可和机构认证，分别由同一法令的第8-ter条和第8-quater条规定，因此，收取报酬的权利来源应被视为法律本身，而不是合同层面。
这一判决至关重要：为了获得付款权，机构必须拥有合同协议（第502/1992号法令第8-quinquies条）、经营许可（第8-ter条）和机构认证（第8-quater条）。法院强调，这项权利的来源是法律本身，而不是简单的合同。缺少任何一个“A”都会阻止报酬权的产生。这对所有行业参与者来说都是一个重要的警告。
- 合同协议：根据第502/1992号法令第8-quinquies条的规定，与SSN就提供服务达成的协议。
- 经营许可：根据第502/1992号法令第8-ter条的规定，允许机构合法运营的行政许可。
- 机构认证：根据第502/1992号法令第8-quater条的规定，证明机构具备代表SSN运营的资质的证明。
结论和实际影响
第16683/2025号裁定加强了私营医疗机构严格遵守“三A”规则的必要性。这项裁决既保护了行政程序的正确性以及公共资金的管理，也保护了所提供服务的质量，确保只有完全符合法律要求的机构才能获得用于医疗服务的公共资金。这是意大利医疗系统合法性和效率的一个重要基石。
