जब बीमा कंपनी गैर-आत्मनिर्भरता के लिए कवरेज से इनकार करती है

अपनी या किसी प्रियजन की स्वायत्तता के नुकसान का सामना करना सबसे जटिल और दर्दनाक चुनौतियों में से एक है जिसका एक परिवार सामना कर सकता है। लॉन्ग टर्म केयर (LTC) पॉलिसियां ​​ठीक इसी तरह की आर्थिक सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए ली जाती हैं, जो दीर्घकालिक देखभाल के लिए आवश्यक खर्चों को कवर करती हैं। हालाँकि, यह अक्सर होता है कि, आवश्यकता के समय, बीमा कंपनी गैर-आत्मनिर्भरता की डिग्री पर विवाद करके या विशिष्ट संविदात्मक खंडों का हवाला देकर मुआवजे या वार्षिकी के भुगतान से इनकार कर देती है। इस नाजुक संदर्भ में, क्षतिपूर्ति में विशेषज्ञता वाले वकील की भूमिका इनकार की वैधता का विश्लेषण करने और बीमित व्यक्ति के अधिकारों की रक्षा के लिए मौलिक हो जाती है।

एलटीसी पॉलिसियों का कानूनी ढांचा और इनकार के कारण

लॉन्ग टर्म केयर पॉलिसियां ​​बीमा अनुबंध हैं जो बीमित व्यक्ति के दैनिक जीवन के प्राथमिक कार्यों, जिन्हें ADL (Activities of Daily Living) के रूप में जाना जाता है, जैसे कि धोना, कपड़े पहनना, खाना या चलना, को स्वतंत्र रूप से करने की क्षमता खोने पर एक वार्षिकी या पूंजी का भुगतान प्रदान करती हैं। कानूनी दृष्टिकोण से, विवाद अक्सर इन परिभाषाओं की व्याख्या से उत्पन्न होता है। बीमा कंपनियां अत्यधिक कठोर चिकित्सा-कानूनी मानदंडों को लागू करने की प्रवृत्ति रखती हैं, कभी-कभी कवरेज को सक्रिय करने के लिए ADL की एक बड़ी संख्या के नुकसान की आवश्यकता होती है, या रोग संबंधी स्थिति की स्थिरता और अपरिवर्तनीयता पर विवाद करती हैं। इसके अलावा, पूर्व-मौजूदा बीमारियों को बाहर करने वाले खंडों का सामना करना या भारी दस्तावेज़ीकरण बोझ डालना असामान्य नहीं है। इतालवी कानून, न्यायशास्त्र द्वारा समर्थित, उपभोक्ताओं को अपमानजनक या अस्पष्ट खंडों के खिलाफ बचाता है, यह स्थापित करता है कि पॉलिसी की शर्तें स्पष्ट और समझने योग्य होनी चाहिए और चिकित्सा मूल्यांकन कंपनी के विशुद्ध रूप से विवेकाधीन मानदंडों के बजाय वस्तुनिष्ठ मानदंडों पर आधारित होना चाहिए।

बीमा विवादों में बियानुची लॉ फर्म का दृष्टिकोण

मिलान में क्षतिपूर्ति में विशेषज्ञता वाले वकील, एडवोकेट मार्को बियानुची, लॉन्ग टर्म केयर पॉलिसियों के इनकार के मामलों को एक विश्लेषणात्मक और लड़ाकू दृष्टिकोण से संबोधित करते हैं। फर्म की रणनीति हमेशा ग्राहक द्वारा हस्ताक्षरित बीमा की सामान्य शर्तों की गहन जांच से शुरू होती है, जिसकी तुलना गैर-आत्मनिर्भरता की स्थिति को प्रमाणित करने वाले नैदानिक ​​दस्तावेजों से की जाती है। लक्ष्य कंपनी द्वारा उठाए गए आपत्तियों को दूर करना है, यह प्रदर्शित करके कि मुआवजे की शर्तें पूरी की गई हैं। क्षेत्र में स्थापित अनुभव और भरोसेमंद चिकित्सा-कानूनी विशेषज्ञों के सहयोग के कारण, एडवोकेट मार्को बियानुची एक ठोस तकनीकी और कानूनी विवाद तैयार करने में सक्षम है, जिसका उद्देश्य देय वार्षिकी का भुगतान प्राप्त करना है। फर्म जल्दी परिणाम प्राप्त करने के लिए शुरू में एक गैर-न्यायिक बातचीत चरण को प्राथमिकता देती है, लेकिन यदि बीमा कंपनी बाधाकारी रवैया बनाए रखती है तो वह न्यायिक स्तर पर ग्राहक के अधिकारों की रक्षा के लिए तैयार है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अगर बीमा कंपनी लॉन्ग टर्म केयर पॉलिसी का भुगतान करने से इनकार करती है तो मुझे क्या करना चाहिए?

सबसे पहले, इनकार को अंतिम न मानें। कंपनी से इनकार के लिखित कारण पूछना और गैर-आत्मनिर्भरता की स्थिति को साबित करने वाले सभी चिकित्सा दस्तावेज एकत्र करना आवश्यक है। बाद में, बीमा कानून और क्षतिपूर्ति में विशेषज्ञता वाले वकील से संपर्क करने की सलाह दी जाती है ताकि एक औपचारिक शिकायत भेजी जा सके और, यदि आवश्यक हो, तो मध्यस्थता प्रक्रिया या नागरिक मुकदमा शुरू किया जा सके।

गैर-आत्मनिर्भरता के लिए मुआवजा प्राप्त करने के लिए क्या आवश्यकताएं हैं?

आवश्यकताएं हस्ताक्षरित विशिष्ट अनुबंध के आधार पर भिन्न होती हैं। आम तौर पर, दैनिक जीवन की कुछ गतिविधियों (आमतौर पर 6 में से 3 या 4), जैसे धोना, कपड़े पहनना, खाना, घूमना, निरंतरता और व्यक्तिगत स्वच्छता को स्वतंत्र रूप से करने में असमर्थता को प्रदर्शित करना आवश्यक है। मूल्यांकन को चिकित्सा दस्तावेजों द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए और अक्सर बीमा के एक विश्वसनीय चिकित्सक द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए।

क्या मैं बीमा कंपनी के डॉक्टर की राय पर विवाद कर सकता हूँ?

बिल्कुल। बीमा कंपनी द्वारा नियुक्त चिकित्सक की राय कानून नहीं है। यदि बीमा कंपनी का डॉक्टर मानता है कि बीमित व्यक्ति अभी भी आंशिक रूप से आत्मनिर्भर है, जबकि नैदानिक ​​वास्तविकता इसके विपरीत दर्शाती है, तो एक निजी विशेषज्ञ की राय प्रस्तुत करना संभव है, जिसे अपने स्वयं के चिकित्सा-कानूनी विशेषज्ञ द्वारा तैयार किया गया हो, जो स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति और पॉलिसी की आवश्यकताओं की पूर्ति को प्रमाणित करता हो।

क्या मुआवजा मांगने के लिए कोई समय सीमा है?

हाँ, बीमा के क्षेत्र में, समय सीमाएँ छोटी होती हैं। वर्तमान में, प्रीमियम किश्तों के भुगतान का अधिकार एक वर्ष में समाप्त हो जाता है, जबकि बीमा अनुबंध से उत्पन्न होने वाले अन्य अधिकार, जैसे कि मुआवजे का अधिकार, उस दिन से दो साल में समाप्त हो जाते हैं जिस दिन वह तथ्य घटित होता है जिस पर अधिकार आधारित होता है। इसलिए, जैसे ही गैर-आत्मनिर्भरता की स्थिति उत्पन्न होती है या कंपनी का इनकार आता है, तुरंत कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है।

अपने मामले का मूल्यांकन करने का अनुरोध करें

यदि आपकी बीमा कंपनी ने लॉन्ग टर्म केयर पॉलिसी के लिए मुआवजे के अनुरोध को अस्वीकार कर दिया है या भुगतान में देरी कर रही है, तो अपने अधिकारों को अनदेखा न करें। एडवोकेट मार्को बियानुची, क्षतिपूर्ति के क्षेत्र में अपने अनुभव के साथ, इनकार की वैधता का मूल्यांकन करने और आवश्यक कार्रवाई करने के लिए आपकी सेवा में है। बियानुची लॉ फर्म मिलान में, वाया अल्बर्टो दा जियूसानो 26 पर, आपको ठोस और पारदर्शी कानूनी सहायता प्रदान करने के लिए आपका इंतजार कर रही है।